【摘要】目的    探究超声右心功能指标及B型脑钠肽在小儿心脏病合并肺动脉高压临床诊断中的应用价值。方法    选取2017年2月至2018年3月四川省人民医院收治的110例心脏病合并肺动脉高压患儿及同期体检的40名健康儿童作为研究对象，根据患儿肺动脉高压的严重程度分为轻度组（49例）、中度组（39例）和重度组（22例），健康儿童设为对照组。检测并比较4组的超声右心功能指标和B型脑钠肽水平。结果    重度组的Tei指数明显高于对照组、轻度组、中度组［（0.46±0.14）比（0.31±0.05）、（0.32±0.06）、（0.33±0.08）］（P＜0.05），其他3组之间Tei指数差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组、轻度组、中度组、重度组的肺-体循环血流量比值（Qp/Qs）和B型脑钠肽水平呈逐渐升高趋势［（1.6±0.3）、（2.4±0.4）、（3.0±0.4）、（3.4±0.4）， （33±4）、（59±8）、（104±13）、（147±18）μg/L］，右心室变化率（FAC）呈逐渐降低趋势［（53±5）%、（45±4）%、（36±6）%、（30±6）%］，各组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    心脏病合并肺动脉高压患儿的超声右心功能指标和B型脑钠肽水平与健康儿童具有明显差异，能够为临床诊断提供有力依据。随着肺动脉高压严重程度的增加，Qp/Qs和B型脑钠肽水平逐渐升高，FAC水平逐渐降低，能够为病情诊断和严重程度区分提供依据。

【摘要】目的    观察植入兼容磁共振成像（MRI）心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器（CRT-D）围术期以及术后MRI检查的安全性。方法    2017年12月至2018年3月选取药物控制欠佳的心力衰竭患者12例，植入兼容MRI的CRT-D（Inventra 7 HF-T QP），观察植入时、植入后1个月、MRI检查前后、MRI检查后1个月及3个月起搏器参数等情况。结果    12例植入CRT-D患者中男7例、女5例，10例（83.3%）患者进行了MRI检查，CRT-D植入时、植入后1个月、MRI检查前、MRI检查后、MRI检查后1个月及3个月电学参数差异均无统计学意义（均P>0.05）。MRI检查后1个月与MRI检查前相比，右心房阻抗的变化为（51±31）Ω，左心室阻抗的变化为（116±90）Ω，右心室阻抗的变化为（26±4）Ω，除颤阻抗的变化为（5.6±2.1）Ω。其中3例存在伪影，但不影响阅片诊断，1例心脏区伪影严重影响阅片；所有患者均未见起搏阈值增高、感知异常及导线移位、心肌穿孔等情况。结论    兼容MRI的CRT-D植入是安全可行的，植入后能安全进行MRI扫描。

目的  分析双长效支气管扩张剂治疗支气管扩张症合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床效果及肺功能改善效果。方法  通过盲法、便利抽样、对照原则回顾性研究河北省胸科医院呼吸三科2019年9月至2021年9月接诊的100例支气管扩张症合并COPD患者，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组50例。对照组给予噻托溴铵吸入粉雾剂治疗，观察组给予噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂治疗，治疗6个月。比较2组临床疗效、肺功能、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分、改良呼吸困难指数（mMRC）评分、动脉血气指标、不良反应总发生率和1年再入院率。结果  观察组总有效率高于对照组［96.0%(48/50)比78.0%(39/50)］(P=0.007)。观察组治疗2、4、6个月后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC均高于对照组，SGRQ评分、mMRC评分均低于对照组，动脉血二氧化碳分压低于对照组，动脉血氧分压高于对照组（均P＜0.05）。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P=1.000）。观察组1年再入院率低于对照组［2.0%(1/50)比16.0%(8/50)］(P=0.036)。结论  双长效支气管扩张剂噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂在改善支气管扩张症合并COPD患者肺功能以及动脉血氧状态方面效果显著，可有效缓解患者呼吸困难等症状，降低再入院率，且安全性较好。

【摘要】目的    探讨糖尿病患者在接受择期经皮冠状动脉介入(PCI)术中应用小剂量普通肝素联合依诺肝素序贯抗凝的安全性和有效性。方法    连续选取2015年6月至2016年6月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科诊断为稳定型心绞痛或不稳定型心绞痛接受择期PCI治疗的糖尿病患者共490例，完全随机分为2组，造影前均导管内推注普通肝素3 000 U，小剂量普通肝素-依诺肝素序贯抗凝组(观察组)249例，行PCI时导管内补充依诺肝素0.75 mg/kg；普通肝素组(对照组)241例，导管内补充普通肝素至总量(含造影时用量)100 U/kg。比较2组患者术后30 d和1年主要心血管不良事件 (包括全因死亡、再发心肌梗死、靶血管紧急血运重建)发生情况。结果    2组患者术后30 d和1年内均无主要心血管不良事件事件发生；术后30 d内和术后1年再发心绞痛和再住院率观察组与对照组比较差异均无统计学意义［2.8%（7/249）比2.1%（5/241）;11.6%(29/249)比9.1%(22/241)］(均P>0.05)，调整混杂因素后2组比较差异仍无统计学意义(比值比=1.32，95%置信区间：0.75~2.30，P=0.33)。结论    糖尿病合并稳定型心绞痛或不稳定型心绞痛患者择期PCI术中应用小剂量普通肝素联合依诺肝素序贯抗凝与普通肝素相比同样安全及有效。

目的 探讨原发性轻链型心肌淀粉样变性（AL-CA）患者预后的影响因素。方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2015年8月至2021年1月收治的56例原发性AL-CA患者的临床资料。收集患者的性别、年龄和心脏磁共振成像（CMR）晚期钆增强（LGE）检查相关参数。通过门诊随访或电话随访，随访截止时间为2021年6月1日。比较不同预后组患者的性别、年龄和CMR LGE检查相关参数，分析影响原发性AL-CA患者生存的危险因素，评价筛查出的危险因素对AL-CA患者生存率的影响。结果 56例患者中死亡24例（死亡组），存活32例（存活组）。死亡组中位左心室质量指数（LVMI）高于存活组［90.0(78.4，108.8)g/m2 比71.4(52.4，98.1)g/m2］（P＜0.05）；2组性别、年龄、室间隔最大厚度、左心室壁最大厚度、左心房前后径、左心室舒张末期容积、左心室射血分数、每搏输出量指数（SVI）、心脏指数，瓣膜反流、心包积液、胸腔积液和LGE强化比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素Cox比例风险分析结果显示，SVI＜29 ml/m2、女性LVMI＞98.5 g/m2和男性LVMI＞103.0 g/m2为影响AL-CA患者生存的危险因素（风险比=3.07、3.56,95%置信区间：1.22~7.72、1.34~9.43,P=0.017、0.011）。低SVI（＜29 ml/m2）组患者的生存率低于高SVI（≥29 ml/m2）组（P=0.001），高LVMI（女性＞98.5 g/m2和男性＞103.0 g/m2）组的生存率低于低LVMI（女性≤98.5 g/m2和男性≤103.0 g/m2）组（P=0.018）。结论  SVI下降和LVMI升高均为原发性AL-CA患者预后的危险因素。

目的  探讨高血压肾病患者血清Elabela和胃泌素水平变化及其临床意义。方法 选择2016年1月至2020年1月徐州医科大学附属淮安医院诊治的82例高血压肾病患者为高血压肾病组，另选取同期诊治的单纯高血压病患者50例为单纯高血压组，选取同期体检的健康者40例为健康对照组。比较各组血清Elabela、胃泌素水平。分析血清Elabela、胃泌素水平与高血压肾病患者临床病理特征的关系及与肾功能指标的相关性。采用Kaplan-Meier生存分析方法 分析不同血清Elabela、胃泌素表达的高血压肾病患者肾脏存活率的差异。采用Cox回归方法 分析高血压肾病患者发生终末期肾病的危险因素。结果 高血压肾病组患者的血清胃泌素、血尿素氮、血肌酐水平均明显高于单纯高血压组和健康对照组，而Elabela水平、估算肾小球滤过率（eGFR）明显低于单纯高血压组和健康对照组(均P＜0.05)。高血压肾病患者血清Elabela、胃泌素水平与肾小球球性硬化及肾小管萎缩/间质纤维化有关(均P＜0.001)。高血压肾病患者血清Elabela水平与血尿素氮、血肌酐水平呈负相关，与eGFR呈正相关；血清胃泌素水平与血尿素氮、血肌酐水平呈正相关，与eGFR呈负相关(均P＜0.001)。所有患者随访13～60个月，随访期间22.0%（18/82）的高血压肾病患者发展为终末期肾病。Elabela低表达患者肾脏存活率明显低于Elabela高表达患者［62.5%(25/40)比92.9%(39/42)，Log-rank χ2=6.214,P＜0.001］。胃泌素高表达患者肾脏存活率明显低于胃泌素低表达患者［65.9%(27/41)比90.2%(37/41)，Log-rank χ2=5.966，P＜0.001］。肾小管萎缩/间质纤维化，低eGFR，低水平Elabela，高水平胃泌素是高血压肾病患者发生终末期肾病的独立危险因素(均P＜0.05)。结论 高血压肾病患者血清Elabela水平降低，胃泌素水平升高，Elabela、胃泌素与肾小球球性硬化、肾小管萎缩/间质纤维化有关。低水平Elabela、高水平胃泌素是高血压肾病患者发生终末期肾病的独立危险因素。

【摘要】目的    探讨中国人群循环可溶性ST2浓度相关基因多态性与主动脉瘤的关系。方法    选择2014年1月至2016年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的主动脉瘤患者331例（观察组），通过已发表的ST2浓度相关基因的文献纳入有重要意义的27个单核苷酸多态性（SNP），提取观察组患者全基因组DNA，聚合酶链反应扩增后，采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱仪分析，检测结果使用TYPER 4.0软件获取原始数据及基因分型图。选择国际千人基因组计划中的208名中国人基因信息为对照组。对2组研究对象基因型进行分析，比较2组研究对象等位基因分布情况，对差异最显著基因的等位基因频率与主动脉瘤发病的关系进行Logistic回归分析。结果    在27个SNP中，6个SNP不满足次要等位基因频率>0.01，分别为rs12987900、rs12997225、rs13015695、rs11693697、rs13029918、rs11465699，不纳入后续分析。其余21个SNP经检验均符合哈迪-温伯格平衡（均P>0.001）。2组研究对象rs1420103、rs17027037、rs17027230、rs12463588基因型分布比较差异均有统计学意义（均P<0.05），其中位于ST2基因上的rs1420103基因型分布在2组间差异最显著。观察组共329例患者检出rs1420103基因型，其中A等位基因检出频次为346（52.6%），C等位基因检出频次为312（47.4%）；对照组A和C等位基因检出频次分别为183（44.0%）和233（56.0%）。观察组rs14020103的A等位基因频率高于对照组，rs1420103与主动脉瘤的发生显著相关（比值比=1.402，95%置信区间：1.096~1.793，P=0.007）。结论    rs1420103的A等位基因是主动脉瘤的危险因素。

目的 探讨校正后Tp-Te间期（Tp-Tec）、校正后QT间期（QTc）、Tp-Te/QT比值在早期评估急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者溶栓治疗后恶性心律失常及不良预后中的应用价值。方法 收集2016年7月至2019年11月辽宁省葫芦岛市中心医院收治的103例接受阿替普酶溶栓治疗的急性STEMI患者的临床资料。根据患者溶栓后24 h内是否发生恶性心律失常分为恶性心律失常组（30例）和对照组（73例），并根据患者溶栓后30 d内是否死亡分为死亡组（9例）和存活组（94例）。根据患者发病3 h内第1份心电图资料，比较恶性心律失常组和对照组Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值对患者溶栓治疗后恶性心律失常及不良预后的预测价值。结果 恶性心律失常组Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值均高于对照组［（128±8）ms比（123±8）ms、（438±13）ms比（430±14）ms、（0.31±0.05）比（0.23±0.04）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。死亡组Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值均高于存活组［（131±9）ms比（122±9）ms、（452±11）ms比（434±11）ms、（0.27±0.06）比（0.22±0.05）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，Tp-Te/QT比值预测急性STEMI患者溶栓后恶性心律失常的曲线下面积高于Tp-Tec和QTc（0.884比0.605、0.773）。Tp-Tec的截点值为124.22 ms，QTc的截点值为440.60 ms，Tp-Te/QT比值的截点值为0.29。Tp-Te/QT比值的预测敏感度为80.00%，特异度为89.04%。结论 Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值均有助于早期预测急性STEMI患者溶栓后恶性心律失常的发生，其中以Tp-Te/QT比值预测价值最高。三者均与不良预后存在一定关联，有助于临床医师早期评估患者预后，针对性地采取措施。

【摘要】目的    探讨心外膜脂肪厚度（EFT）与射频消融术后心房颤动复发的关系。方法    选择2016年1月至2018年4月南京市浦口区中医院收治的年龄>18岁的持续性心房颤动并计划行射频消融治疗的患者220例。入选患者术前均进行常规超声心动图检查，并测量EFT。对患者进行6个月随访以观察射频消融术后的心房颤动复发情况。结果    在6个月随访期间，共有66例（30.0%）患者心房颤动复发，154例患者仍维持窦性心律，无患者出现血栓栓塞或出血性并发症。心房颤动组的EFT和左心室舒张末期内径（LVEDD）明显大于窦性心律组［（8.3±1.1）mm比（6.2±1.0）mm、（48±3）mm比（44±4）mm］，差异均有统计学意义（均P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，LVEDD（比值比=1.332，95%置信区间：1.011～1.702，P=0.032）和EFT（比值比=3.011,95%置信区间：1.023～8.142，P<0.001）为射频消融术后心房颤动复发的独立危险因素。结论    EFT可以作为心房颤动患者射频消融术后心房颤动复发有效的预测因子。

目的  探究不同剂量布地奈德预防肺叶切除术后肺部并发症（PPCs）的疗效及用药的经济性。方法  收集2021年1月至2022年12月在山西省运城市中心医院行肺叶切除术的160例患者资料进行回顾性分析，根据术后吸入用布地奈德混悬液剂量不同分为高剂量组（日剂量＞4 mg，H组，62例）、低剂量组（日剂量≤4 mg，L组，98例），记录患者的基本信息。比较2组PPCs发生率、胸部引流管留置时间、咳痰无力持续天数、术后住院天数、术后抗菌药物费用及使用量、术后医疗及药品费用、术后药占比。采用单因素和多因素Logistic回归方法分析PPCs的危险因素。结果  2组PPCs发生率、胸部引流管留置时间、术后住院时长比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），H组咳痰无力持续天数少于L组［2（2,2）d比2（2,3）d］（P＜0.05）。肺部感染患者中，2组抗菌药物治疗费用及累计用药频度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组术后医疗费用、药品费用及药占比比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素Logistic回归显示，有吸烟史、健康状况差、手术时间长、气道管理三联用药方案为PPCs的独立危险因素(均P＜0.01)。结论  高剂量布地奈德在预防PPCs的疗效及经济性方面均无显著优势，建议参考说明书日最大剂量4 mg给药；含多索茶碱的四联干预方案可明显降低PPCs发生率，建议纳入气道管理方案。